Clasificación radiológica
Clasificación de Herring del pilar lateral
- Tipo
- Pronóstico y riesgo
- Sistema
- Óseo
- Modalidad
- RX
Predice el pronóstico de la enfermedad de Legg-Calvé-Perthes durante la fase de fragmentación, midiendo cuánta altura conserva el pilar lateral de la epífisis femoral, que es la columna que sostiene la cabeza y evita su colapso.
Grados
- A
- El pilar lateral no ha perdido altura respecto a la cabeza contralateral sana. Buen pronóstico con independencia de la edad y del tratamiento.
- B
- El pilar lateral conserva más de la mitad de su altura original. Pronóstico bueno en menores de ocho años y peor por encima de esa edad (puede beneficiarse de contención).
- B/C límite
- Pilar lateral muy estrecho, de 2 a 3 mm de anchura, o con exactamente la mitad de su altura conservada pero deprimido respecto al pilar central. Categoría añadida en la revisión de la escala para el grupo de peor definición.
- C
- El pilar lateral conserva menos de la mitad de su altura original. Mal pronóstico en todas las edades, con deformidad residual de la cabeza femoral.
Cómo usarla
Se valora en la radiografía anteroposterior de pelvis en el momento de máxima fragmentación, dividiendo la epífisis en tres pilares mediante dos líneas verticales, y se compara la altura del pilar externo con la de la cabeza sana del lado opuesto. No debe aplicarse en fase de necrosis inicial, porque todavía no se ha producido la pérdida de altura.
Limitaciones
La medida depende de la rotación y de la inclinación pélvica, y la altura solo es valorable en el momento adecuado de la evolución. En la enfermedad bilateral falta el lado de referencia, y la concordancia interobservador para el grupo límite es la más baja de la escala.
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