Clasificación radiológica

Mapa ganglionar mediastínico de la IASLC

Tipo: Descripción
Sistema: Respiratorio
Modalidad: TC

Numera las estaciones ganglionares del tórax con límites anatómicos precisos, de modo que radiólogos, neumólogos y cirujanos designen la misma región con el mismo número al estadificar el cáncer de pulmón.

Grados

Estación 1: cervical baja y supraclavicular: Desde el borde inferior del cartílago cricoides hasta las clavículas y el borde superior del manubrio. Se considera enfermedad N3 con independencia del lado.
Estaciones 2 y 4: paratraqueales: La estación 2 es paratraqueal superior y la 4 paratraqueal inferior, con el límite entre ambas en el cruce del borde inferior de la vena braquiocefálica izquierda con la tráquea. El borde lateral izquierdo de la tráquea separa las derechas de las izquierdas. Enfermedad N2 si son ipsilaterales al tumor y N3 si son contralaterales.
Estación 3: prevascular y retrotraqueal: La 3a se sitúa por delante de los grandes vasos y la 3p por detrás de la tráquea. Ganglios poco accesibles a la ecobroncoscopia.
Estaciones 5 y 6: aortopulmonares: La 5 es subaórtica, en la ventana aortopulmonar lateral al ligamento arterioso, y la 6 es paraaórtica, por delante y lateral a la aorta ascendente y al cayado. Vía de drenaje típica de los tumores del lóbulo superior izquierdo.
Estación 7: subcarinal: Ganglios situados por debajo de la carina traqueal, sin llegar a los bronquios lobares inferiores. Estación central accesible por ecobroncoscopia y por mediastinoscopia.
Estaciones 8 y 9: mediastínicas inferiores: La 8 es paraesofágica por debajo de la carina y la 9 corresponde al ligamento pulmonar. Afectación típica de los tumores de lóbulos inferiores.
Estaciones 10 a 14: hiliares y periféricas: La 10 es hiliar y la 11 interlobar, ambas fuera de la pleura mediastínica, y las estaciones 12, 13 y 14 son lobar, segmentaria y subsegmentaria. Todas se clasifican como enfermedad N1 cuando son ipsilaterales.

Cómo usarla

Se identifican las estructuras de referencia en el plano axial y sagital, sobre todo la vena braquiocefálica izquierda, el borde lateral izquierdo de la tráquea, el ligamento arterioso y la reflexión pleural mediastínica, que es lo que separa las estaciones mediastínicas de las hiliares. Se mide siempre el eje corto, con 10 mm como umbral orientativo de sospecha.

Limitaciones

El tamaño es un criterio pobre, porque hay ganglios metastásicos pequeños y ganglios inflamatorios grandes, de modo que la confirmación requiere muestra citológica o histológica. La reflexión pleural no se ve directamente en tomografía y la distinción entre estación 10 y estación 4 puede resultar difícil.

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