Clasificación radiológica
Criterios iRECIST
- Tipo
- Seguimiento
- Sistema
- General
- Modalidad
- TC
Adapta la medición de la respuesta tumoral a los tratamientos de inmunoterapia, en los que un aumento inicial del tamaño puede deberse a infiltrado inflamatorio y no a crecimiento real del tumor.
Grados
- Respuesta completa inmunorrelacionada
- Desaparición de todas las lesiones diana y reducción de los ganglios patológicos por debajo de 10 mm en su eje corto. Respuesta máxima (se confirma en un estudio posterior).
- Respuesta parcial inmunorrelacionada
- Disminución de al menos el 30 por ciento en la suma de diámetros respecto al estudio basal. Tratamiento eficaz.
- Enfermedad estable inmunorrelacionada
- Cambios que no alcanzan criterios de respuesta parcial ni de progresión. Se continúa el tratamiento con vigilancia.
- Progresión no confirmada
- Primer estudio que cumple los criterios habituales de progresión, es decir aumento de al menos el 20 por ciento con un incremento absoluto mínimo de 5 mm, o aparición de lesiones nuevas. No se retira el tratamiento si el paciente está clínicamente estable (se repite el estudio en cuatro a ocho semanas).
- Progresión confirmada
- En el estudio de confirmación, aumento adicional de al menos 5 mm en la suma de las lesiones diana, crecimiento de las lesiones no diana o aparición de más lesiones nuevas. Progresión real (se cambia de línea terapéutica).
Cómo usarla
Se aplican las mismas reglas de medición de RECIST 1.1, con hasta cinco lesiones diana y un máximo de dos por órgano. La diferencia está en que las lesiones nuevas se registran aparte y no anulan la posibilidad de que el paciente vuelva a una categoría de respuesta si desaparecen en el control.
Limitaciones
Obliga a un estudio adicional que retrasa la decisión y expone a radiación, y en el paciente con deterioro clínico rápido no debe esperarse a la confirmación. El fenómeno de pseudoprogresión es poco frecuente, de modo que la mayoría de las progresiones no confirmadas terminan confirmándose.
oncología inmunoterapia pseudoprogresión respuesta