Clasificación radiológica

Clasificación de Koos

Tipo

Estadificación

Sistema

Nervioso

Modalidad

RM

Gradúa el tamaño y la extensión de los schwannomas vestibulares según su relación con el conducto auditivo interno, la cisterna del ángulo pontocerebeloso y el tronco encefálico, lo que orienta entre vigilancia, radiocirugía y cirugía abierta.

Grados

I

Tumor pequeño limitado al conducto auditivo interno, sin extensión a la cisterna. Suele vigilarse con controles seriados (la hipoacusia es el síntoma dominante).

II

Tumor que sale del conducto y ocupa parcialmente el ángulo pontocerebeloso, sin contactar con el tronco encefálico. Buen candidato a radiocirugía.

III

Tumor que ocupa la cisterna del ángulo pontocerebeloso y contacta con el tronco encefálico sin desplazarlo. Zona de decisión entre radiocirugía y cirugía según el tamaño y la audición residual.

IV

Tumor grande que desplaza el tronco encefálico y comprime los nervios craneales vecinos. Indicación quirúrgica (riesgo de hidrocefalia obstructiva).

Cómo usarla

Se emplean secuencias de alta resolución potenciadas en T2 del conducto auditivo interno junto con T1 con contraste, y se mide el diámetro cisternal máximo, que es el que se compara entre controles. Conviene describir el fondo del conducto y la relación con el nervio facial cuando es visible.

Limitaciones

La clasificación es morfológica y no informa de la audición ni de la velocidad de crecimiento, que son determinantes en la decisión. Los tumores quísticos y los que sangran cambian de tamaño de forma brusca y no siguen la evolución esperada por el grado.

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