Clasificación radiológica

Clasificación de Letournel-Judet

Tipo

Descripción

Sistema

Óseo

Modalidad

TC

Organiza las fracturas del acetábulo en cinco patrones elementales y cinco asociados, según qué columna o pared del hueso innominado se rompe, para elegir la vía quirúrgica de abordaje.

Grados

Elemental: pared posterior

Fragmento del reborde posterior del acetábulo, sin afectación de la columna. El patrón elemental más frecuente y el que más se asocia a luxación posterior de cadera.

Elemental: columna posterior

Trazo que separa la columna isquiopubiana, con rotura de la línea ilioisquiática y de la lágrima. Riesgo de lesión del nervio ciático.

Elemental: pared anterior

Fragmento del reborde anterior del acetábulo, sin separación completa de la columna anterior. Patrón poco frecuente y de difícil valoración radiográfica.

Elemental: columna anterior

Trazo que separa la columna iliopubiana, con rotura de la línea iliopectínea. Predomina en el anciano por mecanismo de baja energía.

Elemental: transversa

Trazo único horizontal que divide el hueso innominado y separa ambas columnas en un fragmento superior y otro inferior. El techo acetabular queda unido al esqueleto axial (a diferencia de la fractura de ambas columnas).

Asociada: columna posterior con pared posterior

Trazo de columna posterior más un fragmento del reborde posterior. Cadera muy inestable (se aborda por vía posterior).

Asociada: transversa con pared posterior

Trazo transverso al que se añade un fragmento de la pared posterior. Es el patrón asociado más frecuente.

Asociada: en T

Trazo transverso al que se añade un trazo vertical que desciende hasta la rama isquiopubiana. Ambas columnas quedan libres entre sí (suele requerir doble abordaje).

Asociada: columna anterior con hemitransversa posterior

Fractura completa de la columna anterior más un trazo transverso incompleto que alcanza la columna posterior. Se aborda habitualmente por vía anterior.

Asociada: ambas columnas

Todos los fragmentos articulares quedan separados del esqueleto axial, que solo conserva un fragmento ilíaco proximal sin superficie articular. Puede producirse congruencia secundaria de los fragmentos alrededor de la cabeza femoral (a veces permite tratamiento conservador).

Cómo usarla

Se estudian las tres proyecciones clásicas, anteroposterior y las oblicuas alar y obturatriz, buscando la rotura de las seis líneas de referencia, y se confirma con reconstrucciones tomográficas tridimensionales con sustracción del fémur. El signo del espolón en la oblicua obturatriz indica fractura de ambas columnas.

Limitaciones

Es una clasificación exigente que requiere entrenamiento, y la concordancia entre observadores es solo moderada para los patrones asociados. No incorpora la impactación marginal ni los fragmentos intraarticulares, que condicionan el pronóstico.

acetábulo pelvis columna anterior columna posterior