Clasificación radiológica

Puntuación de Mirels

Tipo

Pronóstico y riesgo

Sistema

Óseo

Modalidad

RX

Calcula el riesgo de fractura patológica de un hueso largo con metástasis sumando cuatro variables, para decidir si conviene fijar el hueso de forma profiláctica antes de irradiarlo.

Grados

7 puntos o menos

Riesgo bajo de fractura en los meses siguientes. Radioterapia y tratamiento sistémico, sin fijación profiláctica.

8 puntos

Riesgo intermedio. Se valora individualmente la fijación según el estado general y el pronóstico oncológico.

9 puntos o más

Riesgo alto de fractura en el hueso afectado. Indicación de fijación profiláctica antes de la radioterapia (una fractura consumada empeora mucho el resultado funcional).

Cómo usarla

Se suman cuatro apartados que puntúan de 1 a 3 cada uno, con un total de 4 a 12. La localización suma 1 en el miembro superior, 2 en el miembro inferior y 3 en la región peritrocantérea. El dolor suma 1 si es leve, 2 si es moderado y 3 si es mecánico y aumenta con la carga. La lesión suma 1 si es blástica, 2 si es mixta y 3 si es lítica. El tamaño suma 1 si abarca menos de un tercio del diámetro cortical, 2 si abarca entre uno y dos tercios y 3 si supera los dos tercios.

Limitaciones

Tiende a sobrestimar el riesgo y a indicar cirugía en lesiones que no se habrían fracturado, y el apartado del dolor es subjetivo. La medida del tamaño en radiografía es imprecisa en el fémur proximal, donde la tomografía valora mejor la destrucción cortical circunferencial.

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