Clasificación radiológica
Clasificación de Myerson de las lesiones de Lisfranc
- Tipo
- Descripción
- Sistema
- Óseo
- Modalidad
- TC
Describe las luxaciones y luxaciones con fractura de la articulación tarsometatarsiana según cuántos radios se desplazan y en qué dirección, lo que orienta el patrón de fijación.
Grados
- A: incongruencia total
- Los cinco metatarsianos se desplazan en la misma dirección, casi siempre en sentido lateral o dorsolateral. Desplazamiento homolateral de todo el antepié.
- B1: incongruencia parcial medial
- Solo el primer radio se desplaza, en sentido medial, mientras los radios laterales permanecen alineados. Suele acompañarse de fractura por avulsión de la base del segundo metatarsiano.
- B2: incongruencia parcial lateral
- Uno o varios de los radios laterales se desplazan lateralmente y el primer radio conserva su posición. Puede pasar desapercibida si no se compara con el pie contralateral.
- C1: divergente parcial
- El primer radio se desplaza en sentido medial y parte de los radios laterales en sentido lateral. Patrón divergente con separación del primer y segundo metatarsianos.
- C2: divergente total
- El primer radio se desplaza medialmente y todos los radios laterales lateralmente. La lesión más grave e inestable (asocia edema masivo y riesgo de síndrome compartimental).
Cómo usarla
En la proyección dorsoplantar el borde medial de la base del segundo metatarsiano debe alinearse con el borde medial del cuneiforme intermedio, y en la oblicua el borde medial del cuarto metatarsiano con el borde medial del cuboides. El signo del punteado, una avulsión ósea entre el primer y el segundo metatarsiano, indica lesión del ligamento de Lisfranc.
Limitaciones
Las lesiones puramente ligamentarias sin desplazamiento en carga no se detectan en la radiografía en decúbito, por lo que ante sospecha clínica conviene repetir el estudio en carga o recurrir a la resonancia. La clasificación no predice bien el resultado funcional a largo plazo.
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