Clasificación radiológica
Clasificación tomográfica del patrón de neumonía intersticial usual
- Tipo
- Descripción
- Sistema
- Respiratorio
- Modalidad
- TC
Ordena en cuatro categorías el aspecto de la fibrosis pulmonar en la tomografía de alta resolución, para establecer el grado de confianza en el diagnóstico de fibrosis pulmonar idiopática y decidir si hace falta biopsia.
Grados
- Patrón de neumonía intersticial usual
- Distribución subpleural y de predominio basal, heterogénea, con panalización con o sin bronquiectasias y bronquioloectasias por tracción. En el contexto clínico adecuado permite el diagnóstico sin biopsia.
- Patrón probable
- Distribución subpleural y basal con reticulación y bronquiectasias o bronquioloectasias por tracción, pero sin panalización. Muy sugestivo (en el contexto clínico apropiado también puede evitar la biopsia).
- Indeterminado
- Fibrosis subpleural sutil de distribución variable, o hallazgos de fibrosis que no permiten sugerir una causa concreta. Suele requerir muestra histológica o valoración multidisciplinar.
- Diagnóstico alternativo
- Hallazgos que apuntan a otra entidad, como predominio en lóbulos superiores o peribroncovascular, quistes profusos, atenuación en mosaico marcada, vidrio deslustrado extenso, consolidación, nódulos centrolobulillares o placas pleurales. Orienta a neumonitis por hipersensibilidad, sarcoidosis, enfermedad del tejido conjuntivo o exposición al asbesto.
Cómo usarla
Se requiere adquisición volumétrica en inspiración con cortes finos, complementada con espiración y con decúbito prono cuando hay duda sobre la fibrosis subpleural posterior. La panalización se define como quistes agrupados de pared gruesa, de tamaño similar y de localización subpleural, dispuestos en capas.
Limitaciones
La distinción entre panalización verdadera y bronquiectasias por tracción agrupadas o enfisema paraseptal tiene una concordancia interobservador solo moderada. El decúbito supino aislado puede generar una falsa fibrosis subpleural por atelectasia gravitacional.
fibrosis pulmonar panalización intersticial alta resolución