Clasificación radiológica

Clasificación de Strasberg

Tipo

Descripción

Sistema

Digestivo

Modalidad

Varias

Ordena las lesiones de la vía biliar producidas durante la colecistectomía, separando las fugas menores de las secciones de la vía biliar principal, que requieren reconstrucción quirúrgica.

Grados

A

Fuga biliar desde el muñón del conducto cístico o desde un conducto pequeño del lecho vesicular, con la vía biliar principal íntegra. Es la lesión más frecuente (suele resolverse con drenaje y prótesis endoscópica).

B

Oclusión de un conducto sectorial derecho aberrante, sin fuga. Puede permanecer silente durante años o dar atrofia del sector afectado.

C

Sección sin ligadura de un conducto sectorial derecho aberrante, con fuga biliar hacia la cavidad. Produce bilioma o peritonitis biliar (requiere drenaje y a menudo reconstrucción).

D

Lesión lateral de la vía biliar principal, sin pérdida de continuidad del conducto. Puede tratarse por vía endoscópica si el defecto es pequeño.

E

Sección circunferencial o estenosis de la vía biliar principal, subdividida de E1 a E5 según la distancia de la lesión a la confluencia de los conductos hepáticos. Requiere derivación biliodigestiva (el pronóstico empeora cuanto más alta es la lesión).

Cómo usarla

Ante la sospecha de fuga se combina la tomografía, que localiza la colección, con la colangiopancreatografía por resonancia, que dibuja el árbol biliar y muestra el nivel de la sección o de la estenosis. El uso de un contraste de eliminación biliar permite además demostrar la fuga activa.

Limitaciones

La colangiografía por resonancia sin contraste hepatobiliar no distingue bien una fuga activa de una colección residual, y en el postoperatorio inmediato el aire y los clips generan artefactos. Los subtipos E requieren un estudio de buena calidad para localizar con precisión la confluencia.

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