Clasificación radiológica

Estadificación del tumor de Wilms

Tipo

Estadificación

Sistema

Urinario

Modalidad

TC

Ordena en cinco estadios el nefroblastoma según su extensión y la calidad de la resección quirúrgica, lo que determina la intensidad de la quimioterapia y la necesidad de radioterapia.

Grados

I

Tumor limitado al riñón y extirpado por completo, con cápsula renal íntegra, sin rotura ni biopsia previa y con márgenes libres. Mejor pronóstico (tratamiento quimioterápico corto).

II

Tumor que se extiende más allá del riñón, hacia la grasa perirrenal, el seno renal o los vasos extrarrenales, pero resecado por completo y con márgenes libres. Buen pronóstico, con quimioterapia algo más intensa.

III

Tumor residual no hematógeno confinado al abdomen, por afectación de ganglios abdominales, rotura o derrame tumoral, implantes peritoneales, márgenes positivos, biopsia previa o resección en más de una pieza. Requiere radioterapia abdominal añadida a la quimioterapia.

IV

Metástasis por vía hematógena en pulmón, hígado, hueso o encéfalo, o afectación ganglionar fuera del abdomen y de la pelvis. Tratamiento sistémico intensivo con control de las metástasis.

V

Afectación renal bilateral en el momento del diagnóstico. Cada riñón se estadifica por separado (se prioriza la preservación de parénquima).

Cómo usarla

La tomografía o la resonancia deben delimitar la extensión local, valorar la grasa perirrenal y el seno renal, buscar trombo tumoral en la vena renal y en la cava inferior siguiéndola hasta la aurícula derecha, y explorar el riñón contralateral en busca de nefroblastomatosis o de un segundo tumor. El tórax se estudia siempre por tomografía.

Limitaciones

El estadio definitivo es quirúrgico y patológico, de modo que la imagen solo lo aproxima, y la rotura tumoral o la afectación ganglionar microscópica pueden no verse. Existen protocolos que operan de entrada y otros que administran quimioterapia previa, lo que modifica los criterios aplicables.

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