Clasificación radiológica

Clasificación de Bouthillier

Tipo

Descripción

Sistema

Nervioso

Modalidad

Varias

Divide la arteria carótida interna en siete segmentos numerados en el sentido del flujo, lo que permite localizar con precisión una estenosis, un aneurisma o una oclusión y comunicarla sin ambigüedad.

Grados

C1, cervical

Desde la bifurcación carotídea hasta la entrada en el conducto carotídeo del hueso temporal. Es el segmento sin ramas y el asiento habitual de la enfermedad ateromatosa y de la disección.

C2, petroso

Recorrido dentro del conducto carotídeo, con una porción vertical y otra horizontal unidas por un codo. Localización de los seudoaneurismas postraumáticos.

C3, lacerum

Trayecto corto por encima del agujero rasgado, que en vida está cerrado por cartílago. Zona de transición hacia el seno cavernoso.

C4, cavernoso

Recorrido dentro del seno cavernoso, donde forma el sifón carotídeo. Sus aneurismas son extradurales (rara vez producen hemorragia subaracnoidea, pero comprimen los nervios oculomotores).

C5, clinoideo

Segmento corto comprendido entre los anillos durales proximal y distal, junto a la apófisis clinoides anterior. Marca el paso de la porción extradural a la intradural.

C6, oftálmico

Desde el anillo dural distal hasta el origen de la arteria comunicante posterior, con la salida de la arteria oftálmica en su inicio. Ya es intradural, de modo que sus aneurismas pueden sangrar al espacio subaracnoideo.

C7, comunicante

Desde el origen de la comunicante posterior hasta la bifurcación en las arterias cerebral anterior y media, con la salida de la coroidea anterior. Es una localización frecuente de aneurismas.

Cómo usarla

Se sigue el vaso desde el cuello hacia arriba en la angiografía por tomografía, por resonancia o por sustracción digital, tomando como referencias óseas la entrada del conducto carotídeo, el agujero rasgado y la apófisis clinoides anterior. Conviene indicar el segmento junto con la relación de la lesión respecto a los anillos durales, porque de ella depende el riesgo de hemorragia.

Limitaciones

Conviven varias numeraciones antiguas que recorren la arteria en sentido contrario al flujo, así que en el informe conviene precisar qué nomenclatura se está usando. Los límites de los segmentos lacerum y clinoideo son difíciles de precisar en la imagen porque dependen de estructuras no óseas.

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