Clasificación radiológica

Clasificación de Cierny-Mader

Tipo

Estadificación

Sistema

Óseo

Modalidad

Varias

Estadifica la osteomielitis crónica del adulto combinando la extensión anatómica de la infección dentro del hueso con la situación fisiológica del paciente, lo que orienta la amplitud del desbridamiento.

Grados

Anatómico I, medular

Infección limitada al canal endomedular, sin afectación cortical, típica de la siembra hematógena y de la infección alrededor de un clavo intramedular. Suele resolverse con fresado del canal y antibioterapia.

Anatómico II, superficial

Afectación de la superficie externa del hueso a partir de una úlcera o de una herida de partes blandas, con hueso expuesto y cortical superficial afectada. Requiere decorticación y cobertura cutánea adecuada.

Anatómico III, localizado

Secuestro cortical bien delimitado, de espesor completo, que puede extirparse sin comprometer la estabilidad del hueso. Permite resección segmentaria conservando la continuidad ósea.

Anatómico IV, difuso

Afectación circunferencial y permeante de todo el segmento óseo, con inestabilidad presente o previsible tras el desbridamiento. Obliga a resección segmentaria con reconstrucción y estabilización.

Cómo usarla

El tipo anatómico se establece con la tomografía, que muestra bien los secuestros y la afectación cortical, y con la resonancia, que delimita el edema medular y los trayectos fistulosos. A continuación se añade la clase fisiológica, que es A cuando el paciente tiene buena respuesta, B cuando existe compromiso sistémico, local o ambos, y C cuando el tratamiento resultaría más lesivo que la propia enfermedad.

Limitaciones

La clase fisiológica es clínica y no se deduce de la imagen. La resonancia sobreestima la extensión por el edema reactivo, sobre todo tras una cirugía reciente, y el material metálico degrada tanto la tomografía como la resonancia.

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