Clasificación radiológica
Clasificación de Couinaud
- Tipo
- Descripción
- Sistema
- Digestivo
- Modalidad
- Varias
Divide el hígado en ocho segmentos funcionalmente independientes, cada uno con su rama portal, su arteria y su vía biliar, lo que permite localizar una lesión con precisión y planificar una resección conservando el resto del parénquima.
Grados
- Segmento I
- Lóbulo caudado, situado entre la vena cava inferior por detrás y la fisura del ligamento venoso por delante. Recibe ramas de los dos sistemas portales y drena directamente a la cava (por eso se hipertrofia en el síndrome de Budd-Chiari).
- Segmento II
- Porción posterosuperior del lóbulo izquierdo, por fuera de la vena hepática izquierda y por encima del plano de la bifurcación portal. Forma con el segmento III el sector lateral izquierdo.
- Segmento III
- Porción anteroinferior del lóbulo izquierdo, por fuera de la vena hepática izquierda y por debajo del plano de la bifurcación portal. Es el segmento habitual de acceso en la derivación biliar y en el trasplante de donante vivo pediátrico.
- Segmento IV
- Porción medial del lóbulo izquierdo, entre la vena hepática izquierda y la media, dividida en IVa por encima y IVb por debajo del plano portal. El segmento IVb contacta con el lecho vesicular.
- Segmento V
- Porción anteroinferior del lóbulo derecho, entre la vena hepática media y la derecha, por debajo del plano portal. Es el segmento que primero se afecta en la colecistitis complicada.
- Segmento VI
- Porción posteroinferior del lóbulo derecho, por fuera de la vena hepática derecha y por debajo del plano portal. Forma con el segmento VII el sector posterior derecho.
- Segmento VII
- Porción posterosuperior del lóbulo derecho, por fuera de la vena hepática derecha y por encima del plano portal. Es de acceso difícil por vía percutánea, por su situación subdiafragmática posterior.
- Segmento VIII
- Porción anterosuperior del lóbulo derecho, entre la vena hepática media y la derecha, por encima del plano portal. Forma con el segmento V el sector anterior derecho.
Cómo usarla
Se usan como límites verticales las tres venas hepáticas, que separan los sectores, y como límite horizontal el plano que pasa por la bifurcación portal, que separa los segmentos superiores de los inferiores. En la práctica se identifican primero las venas hepáticas en un corte axial alto y después la bifurcación portal, y a partir de ahí se numeran los segmentos siguiendo el sentido de las agujas del reloj en la imagen axial.
Limitaciones
Las variantes de la anatomía portal y de las venas hepáticas son frecuentes y desplazan los límites respecto al esquema clásico. Los planos son virtuales y no existe ninguna frontera visible en la imagen, de modo que una lesión situada justo en un límite debe describirse como perteneciente a los dos segmentos vecinos.
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