Clasificación radiológica
Clasificación de Enneking
- Tipo
- Estadificación
- Sistema
- Óseo
- Modalidad
- Varias
Estadifica los tumores musculoesqueléticos combinando el grado histológico, la relación del tumor con el compartimento anatómico y la presencia de metástasis, con el fin de definir el margen quirúrgico necesario.
Grados
- Benigno 1, latente
- Lesión de márgenes bien definidos con borde esclerótico grueso, que no crece o crece muy despacio y respeta la cortical. Suele bastar la observación.
- Benigno 2, activo
- Márgenes definidos con esclerosis fina, con crecimiento progresivo, adelgazamiento y expansión de la cortical, sin masa de partes blandas. Legrado con márgenes marginales.
- Benigno 3, agresivo
- Márgenes mal definidos, rotura cortical y extensión a partes blandas, pese a tratarse de una lesión histológicamente benigna. Se comporta como un tumor localmente destructivo (resección amplia o legrado ampliado con adyuvantes).
- IA
- Tumor maligno de bajo grado histológico, contenido dentro de su compartimento anatómico y sin metástasis. Permite resección con margen amplio.
- IB
- Tumor maligno de bajo grado que ha sobrepasado el compartimento anatómico, sin metástasis. Requiere ampliar el margen hacia los tejidos vecinos.
- IIA
- Tumor maligno de alto grado histológico, contenido dentro del compartimento, sin metástasis. Resección amplia asociada a tratamiento adyuvante.
- IIB
- Tumor maligno de alto grado que ha sobrepasado el compartimento, sin metástasis. Es la presentación más habitual del sarcoma óseo de alto grado.
- III
- Cualquier grado histológico y cualquier extensión local, con metástasis regionales o a distancia. Cambia el objetivo del tratamiento (el control local pasa a un segundo plano).
Cómo usarla
El grado histológico procede de la biopsia, y a la imagen le corresponde definir el compartimento. Se considera intracompartimental el tumor que no ha atravesado la barrera natural que lo contiene, ya sea la cortical del hueso, la fascia que envuelve un grupo muscular o la cápsula articular, y para valorarlo la técnica de elección es la resonancia con cortes en los tres planos.
Limitaciones
No contempla la afectación del paquete neurovascular ni la respuesta a la quimioterapia, que hoy condicionan la cirugía de salvamento de la extremidad. Tampoco se aplica bien a las localizaciones sin compartimentos definidos, como la pelvis, el retroperitoneo o la región paraespinal.
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