Clasificación radiológica

Clasificación de Fisch de los paragangliomas temporales

Tipo

Estadificación

Sistema

Cabeza y cuello

Modalidad

Varias

Gradúa la extensión de los paragangliomas del hueso temporal, desde el tumor limitado al promontorio hasta el que invade el interior del cráneo, con el fin de planificar la vía de abordaje y anticipar el riesgo quirúrgico.

Grados

A

Tumor limitado al oído medio, apoyado sobre el promontorio coclear, con todos sus bordes visibles en la otoscopia. Paraganglioma timpánico (resección por vía transcanal).

B

Tumor que ocupa el oído medio y el hipotímpano y se extiende a la mastoides, sin erosionar el hueso que cubre el bulbo de la vena yugular. Sigue siendo timpanomastoideo y no alcanza el compartimento vascular.

C

Tumor que destruye el hueso situado entre el conducto carotídeo y el bulbo yugular y avanza hacia la porción petrosa, con subtipos según cuánto progresa a lo largo del conducto carotídeo, desde su orificio inferior hasta el segmento horizontal y el agujero rasgado. Paraganglioma yugular (requiere estudio vascular y con frecuencia embolización previa).

D

Tumor con extensión dentro del cráneo, que se anota como extradural cuando respeta la duramadre y como intradural cuando la atraviesa, indicando además el tamaño de esa extensión. Suele requerir cirugía en varios tiempos y un equipo mixto de otología y neurocirugía.

Cómo usarla

Se combinan la tomografía con ventana ósea, que muestra el patrón permeativo de destrucción y la erosión del tabique entre la carótida y el bulbo yugular, y la resonancia con contraste, que delimita la extensión a partes blandas, la afectación dural y los vacíos de flujo que dan el aspecto en sal y pimienta. La angiografía define la vascularización y permite la embolización.

Limitaciones

Los subtipos del grupo C exigen una tomografía de alta resolución bien orientada y son la parte con más desacuerdo entre observadores. Los tumores multicéntricos, propios de las formas hereditarias, obligan a estudiar todo el cuello y el abdomen en busca de lesiones sincrónicas.

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