Clasificación radiológica
Clasificación de Hardy
- Tipo
- Estadificación
- Sistema
- Endocrino
- Modalidad
- RM
Describe por separado cuánto invade el adenoma hipofisario el suelo de la silla turca y cuánto se extiende por encima de ella, con el fin de anticipar la dificultad de la resección por vía transesfenoidal.
Grados
- Grado 0
- Silla turca de tamaño y contorno normales, con el tumor contenido y sin repercusión ósea. Microadenoma sin efecto sobre el hueso.
- Grado I
- Silla normal o con un abombamiento focal de su suelo, con tumor menor de 10 mm. Microadenoma (buenos resultados con cirugía transesfenoidal).
- Grado II
- Silla agrandada de forma difusa, sin destrucción del hueso, con tumor de 10 mm o más. Macroadenoma expansivo pero no invasor.
- Grado III
- Destrucción localizada del suelo de la silla, con invasión ósea focal. Adenoma invasor (aumenta el riesgo de resto tumoral tras la cirugía).
- Grado IV
- Destrucción difusa del suelo, con la silla turca prácticamente desdibujada. Invasión extensa (rara vez se consigue una resección completa).
- Extensión supraselar A
- El tumor alcanza la cisterna supraselar sin deformar el tercer ventrículo. Extensión mínima por encima del diafragma selar.
- Extensión supraselar B
- El tumor llega al receso anterior del tercer ventrículo y lo eleva. Puede comprimir el quiasma óptico.
- Extensión supraselar C
- El tumor deforma de forma marcada el tercer ventrículo. Extensión importante (riesgo de hidrocefalia).
- Extensión supraselar D
- El tumor se extiende dentro del cráneo por fuera de la región selar, en el compartimento intradural. Suele obligar a combinar la vía transesfenoidal con una vía craneal.
- Extensión E
- El tumor se extiende hacia los lados, hacia el seno cavernoso, por fuera de la duramadre. Es la extensión que más limita la resección completa.
Cómo usarla
La extensión se valora en la resonancia con secuencias potenciadas en T1 con contraste en los planos coronal y sagital, mientras que la afectación del hueso se aprecia mejor en la tomografía con ventana ósea. Se anotan por separado el grado del suelo selar y la letra de la extensión, y conviene añadir la relación del tumor con el quiasma y con las arterias carótidas.
Limitaciones
La invasión del seno cavernoso se describe hoy con más precisión mediante la clasificación de Knosp, que se apoya en la relación del tumor con la arteria carótida intracavernosa. La resonancia tiende a sobreestimar la invasión ósea, que solo se confirma en la cirugía o con tomografía de alta resolución.
hipófisis adenoma silla turca transesfenoidal