Clasificación radiológica

Clasificación ISSVA de las anomalías vasculares

Tipo

Descripción

Sistema

Cardiovascular

Modalidad

Varias

Separa las anomalías vasculares en tumores y malformaciones, lo que evita el uso impreciso de la palabra angioma, porque el comportamiento, el pronóstico y el tratamiento de unos y otras son distintos.

Grados

Tumores vasculares

Lesiones con proliferación celular, entre las que están el hemangioma infantil, el hemangioma congénito, el angioma en penacho, el hemangioendotelioma kaposiforme y los tumores malignos como el angiosarcoma. El hemangioma infantil crece durante los primeros meses y después involuciona (responde al tratamiento con betabloqueadores).

Malformaciones simples de bajo flujo

Malformaciones capilares, linfáticas y venosas, presentes desde el nacimiento y con crecimiento proporcional al del niño, sin flujo arterial en el estudio Doppler. No involucionan (se tratan con escleroterapia o cirugía según los síntomas).

Malformaciones simples de alto flujo

Malformación arteriovenosa, con un nido entre arterias y venas, y fístula arteriovenosa, con comunicación directa, ambas con arterias nutricias dilatadas y venas de drenaje arterializadas. Pueden crecer y llegar a producir insuficiencia cardíaca (el tratamiento de elección es la embolización).

Malformaciones combinadas

Presencia de dos o más tipos en la misma lesión, como la capilar con la venosa o la capilar con la linfática y la venosa. El tratamiento se dirige al componente que produce los síntomas.

Malformaciones de vasos mayores

Alteraciones del calibre, del número, del trayecto o de las válvulas de troncos arteriales, venosos o linfáticos. Se conocían antes como anomalías troncales.

Malformaciones asociadas a otras anomalías

Cuadros que combinan una malformación vascular con sobrecrecimiento de una extremidad o con afectación de varios sistemas. Muchos tienen una alteración genética conocida (su identificación abre la puerta a tratamientos dirigidos).

Cómo usarla

La ecografía con Doppler es el primer paso y separa las lesiones de alto flujo, con vasos y espectro arterial en su interior, de las de bajo flujo, sin flujo detectable o con flujo venoso lento. La resonancia con secuencias potenciadas en T2 con supresión grasa y con estudio dinámico define la extensión, la relación con las estructuras vecinas y el patrón de relleno.

Limitaciones

La imagen no siempre distingue un hemangioma congénito de una malformación, y la evolución en el tiempo aporta tanto como el estudio inicial. La clasificación se revisa de forma periódica y la terminología antigua sigue apareciendo en informes y en el lenguaje cotidiano, lo que obliga a precisar los términos.

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