Clasificación radiológica

Clasificación de la lesión axonal difusa

Tipo

Gravedad

Sistema

Nervioso

Modalidad

RM

Ordena por gravedad la lesión axonal difusa del traumatismo craneal según hasta dónde llega el daño, desde la sustancia blanca de los hemisferios hasta el tronco del encéfalo.

Grados

I

Lesiones limitadas a la sustancia blanca de los hemisferios, sobre todo en la unión entre la sustancia gris y la blanca de los lóbulos frontal y temporal. Es el grado más leve y con frecuencia no se ve en la tomografía.

II

A lo anterior se añaden lesiones en el cuerpo calloso, con predominio en el rodete y en la porción posterior del cuerpo. Empeora el pronóstico funcional y la duración de la alteración de la conciencia.

III

A lo anterior se añaden lesiones en el tronco del encéfalo, típicamente en la porción dorsolateral del mesencéfalo y de la parte alta de la protuberancia. Es el grado de peor pronóstico, con coma prolongado y secuelas graves.

Cómo usarla

La secuencia clave es la sensible a la susceptibilidad magnética, que muestra los focos hemorrágicos puntiformes, y se completa con difusión, que detecta las lesiones no hemorrágicas en las primeras horas. Se recorre la unión corticosubcortical, después el cuerpo calloso y por último el tronco, anotando el nivel más profundo alcanzado.

Limitaciones

Los grados se describieron sobre estudios anatomopatológicos y la imagen solo detecta una parte de las lesiones, de modo que un estudio precoz puede infravalorar la extensión. La tomografía inicial suele ser normal o mostrar solo pequeños focos, y la discordancia entre una imagen poco llamativa y un estado clínico grave es característica de esta lesión.

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