Clasificación radiológica

Clasificación de Lichtman

Tipo

Estadificación

Sistema

Óseo

Modalidad

Varias

Estadifica la necrosis avascular del semilunar, conocida como enfermedad de Kienböck, siguiendo la secuencia de esclerosis, colapso y desalineación del carpo.

Grados

I

Radiografía normal o con una línea de fractura sutil, y resonancia con edema difuso del semilunar y caída de la señal en T1. Fase reversible (se trata con descarga y control de la varianza cubital).

II

Esclerosis difusa del semilunar en la radiografía, con altura y contorno conservados. Aún sin colapso (indican procedimientos de descarga articular).

IIIA

Colapso del semilunar con pérdida de altura, sin desalineación del carpo. El hueso ha perdido soporte pero la cinemática del carpo se mantiene.

IIIB

Colapso del semilunar con rotación fija en flexión del escafoides, aumento del ángulo escafolunar y migración proximal del hueso grande. Colapso carpiano (se plantean artrodesis parciales o resección de la fila proximal).

IV

Colapso del semilunar con artrosis establecida radiocarpiana, mediocarpiana o ambas. Fase de rescate (artrodesis total o artroplastia).

Cómo usarla

Se compara la altura del semilunar con la del lado sano en la radiografía posteroanterior, se mide el ángulo escafolunar en el perfil y se valora el índice de altura carpiana. La resonancia es imprescindible en el estadio inicial, cuando la radiografía todavía es normal.

Limitaciones

El paso del estadio IIIA al IIIB depende de mediciones angulares con variabilidad interobservador. La clasificación no incorpora la varianza cubital ni la morfología del semilunar, que influyen en la elección del tratamiento tanto como el estadio.

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