Clasificación radiológica

Clasificación de Mayo del trombo tumoral renal

Tipo

Estadificación

Sistema

Urinario

Modalidad

Varias

Sitúa hasta dónde asciende el trombo tumoral del carcinoma de células renales dentro de la vena renal y de la vena cava inferior, dato que decide la vía de abordaje quirúrgica y la necesidad de circulación extracorpórea.

Grados

0

Trombo limitado a la vena renal, sin alcanzar la vena cava inferior. Permite una nefrectomía radical convencional.

I

Trombo que entra en la cava y asciende hasta 2 cm por encima de la desembocadura de la vena renal. Se controla con pinzamiento lateral de la cava.

II

Trombo que sobrepasa esos 2 cm pero permanece por debajo de las venas suprahepáticas. Exige movilizar el hígado y controlar la cava por encima y por debajo del trombo.

III

Trombo que alcanza el segmento retrohepático de la cava, llegando hasta el diafragma sin sobrepasarlo. Cirugía compleja (puede requerir maniobras de exclusión vascular hepática).

IV

Trombo que supera el diafragma y llega a la cava torácica o a la aurícula derecha. Suele necesitar esternotomía y circulación extracorpórea.

Cómo usarla

La resonancia con secuencias de cine y con contraste es la más precisa para determinar el límite superior y para separar el trombo tumoral, que capta contraste y presenta vasos en su interior, del trombo blando asociado. En la tomografía se sigue la cava en los planos coronal y sagital tomando como referencias la vena renal, las venas suprahepáticas y el diafragma.

Limitaciones

El nivel puede cambiar entre el estudio y la cirugía, de modo que conviene disponer de una imagen reciente. La invasión de la pared de la cava, que es lo que obliga a resecarla, se predice mal con la imagen, y el artefacto de flujo lento puede simular un trombo.

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