Clasificación radiológica

Clasificación de las neumonías intersticiales idiopáticas

Tipo

Descripción

Sistema

Respiratorio

Modalidad

TC

Agrupa las neumonías intersticiales sin causa identificable en categorías con un patrón tomográfico e histológico propio, porque el pronóstico y el tratamiento cambian mucho de una a otra.

Grados

Neumonía intersticial usual

Reticulación con bronquiectasias por tracción y panalización, de predominio basal y subpleural, sin hallazgos que sugieran otro diagnóstico. Es el patrón de la fibrosis pulmonar idiopática (el de peor pronóstico y el que se beneficia de antifibróticos).

Neumonía intersticial no específica

Vidrio deslustrado y reticulación fina de distribución basal y peribroncovascular, con respeto característico de la franja inmediatamente subpleural y con escasa o nula panalización. Mejor pronóstico que la anterior (obliga a descartar una enfermedad del tejido conectivo).

Neumonía organizada criptogénica

Consolidaciones parcheadas de predominio peribroncovascular y subpleural, a veces con el signo del halo invertido, que cambian de localización con el tiempo. Suele responder muy bien a los corticoides.

Neumonía intersticial aguda

Vidrio deslustrado y consolidaciones difusas de instauración rápida, con distorsión y bronquiectasias por tracción precoces, sin causa identificable. Corresponde a un daño alveolar difuso idiopático, con mortalidad alta.

Bronquiolitis respiratoria con enfermedad pulmonar intersticial

Nódulos centrolobulillares mal definidos y vidrio deslustrado de predominio en los lóbulos superiores, en un paciente fumador. Mejora al abandonar el tabaco.

Neumonía intersticial descamativa

Vidrio deslustrado extenso de predominio basal y periférico, con pequeños quistes en su interior, también asociado al tabaco. Comparte causa con la anterior y responde al abandono del tabaco y a los corticoides.

Neumonía intersticial linfoide

Vidrio deslustrado con quistes de pared fina dispersos, engrosamiento de los septos interlobulillares y nódulos centrolobulillares. Se asocia al síndrome de Sjögren y a los estados de inmunodeficiencia.

Fibroelastosis pleuroparenquimatosa

Engrosamiento pleural y consolidación con retracción de predominio en los vértices, con pérdida de volumen de los lóbulos superiores. Entidad poco frecuente y de curso progresivo.

Neumonía intersticial inclasificable

Casos que no encajan en ninguna categoría, ya sea por hallazgos discordantes entre la imagen y la histología o por estudios insuficientes. Exige valoración conjunta de neumología, radiología y anatomía patológica.

Cómo usarla

Se necesita tomografía de alta resolución con cortes finos en inspiración máxima, completada con cortes en espiración para buscar atrapamiento aéreo y en decúbito prono para separar la reticulación real del efecto de la gravedad en las regiones declives. Se define primero el patrón dominante, después su distribución craneocaudal y axial, y por último se buscan los hallazgos que no encajan.

Limitaciones

Los patrones se solapan y un mismo paciente puede combinar varios, sobre todo en las formas asociadas al tabaco. La clasificación exige haber descartado antes las causas conocidas, como la exposición ambiental y laboral, los fármacos y las enfermedades del tejido conectivo, y el diagnóstico final debe consensuarse en un comité multidisciplinar.

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