Clasificación radiológica

Clasificación de Paprosky de los defectos acetabulares

Tipo

Gravedad

Sistema

Óseo

Modalidad

RX

Gradúa la pérdida ósea del acetábulo antes de una revisión de artroplastia de cadera, a partir de cuatro datos radiográficos que son la migración del centro de rotación, la osteólisis isquiática, la de la gota lagrimal y la integridad de la línea de Köhler.

Grados

1

Reborde acetabular íntegro, sin migración del centro de rotación y con osteólisis mínima o ausente. Permite un cotilo no cementado sin soporte adicional.

2A

Migración superomedial menor de 3 cm, con el reborde superior conservado y las columnas intactas. Cotilo hemisférico algo mayor, con buen contacto con hueso vivo.

2B

Migración superolateral menor de 3 cm, con defecto parcial del reborde superior que deja descubierta una porción del implante. Puede necesitar injerto estructural o un aumento metálico superior.

2C

Migración predominantemente medial con adelgazamiento o rotura de la pared medial y de la línea de Köhler, conservando el reborde superior. Riesgo de protrusión (se refuerza el fondo con injerto y se apoya el cotilo en el reborde).

3A

Migración superolateral mayor de 3 cm con osteólisis isquiática leve, la línea de Köhler conservada y una pérdida ósea aproximada del 30 al 60 por ciento. Defecto amplio pero contenido en parte (suele requerir aumentos o anillos de reconstrucción).

3B

Migración superomedial mayor de 3 cm con osteólisis isquiática marcada, rotura de la línea de Köhler y pérdida ósea superior al 60 por ciento. Defecto no contenido con soporte insuficiente (obliga a descartar discontinuidad pélvica).

Cómo usarla

Sobre la proyección anteroposterior de pelvis se traza la línea que une las gotas lagrimales y se mide cuánto ha ascendido el centro de la cúpula por encima de ella. Después se revisan la lisis del isquion por debajo de la línea lagrimal, la desaparición de la gota lagrimal y la continuidad de la línea de Köhler.

Limitaciones

La estimación radiográfica infravalora de forma sistemática la pérdida ósea real, que se confirma en el quirófano. La discontinuidad pélvica puede pasar desapercibida en la radiografía simple, por lo que ante un defecto grande conviene una tomografía con reducción de artefactos metálicos.

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