Clasificación radiológica

Clasificación de Seinsheimer

Tipo

Descripción

Sistema

Óseo

Modalidad

RX

Describe las fracturas subtrocantéricas del fémur según el número de fragmentos y la orientación de los trazos, con el fin de anticipar la estabilidad del arco medial y la dificultad de la reducción.

Grados

I

Fractura no desplazada o con desplazamiento menor de 2 mm, cualquiera que sea la orientación del trazo. Patrón estable (permite osteosíntesis sencilla con buen apoyo cortical).

II

Fractura de dos fragmentos, con trazo transverso en el subtipo A, trazo espiroideo con el trocánter menor unido al fragmento proximal en el subtipo B y trazo espiroideo con el trocánter menor en el fragmento distal en el subtipo C. El subtipo C pierde la inserción del psoas en el fragmento proximal y tiende a la deformidad en flexión y rotación externa.

III

Fractura de tres fragmentos, con el trocánter menor como fragmento independiente en el subtipo A y con un fragmento en ala de mariposa de la cortical anterolateral en el subtipo B. Pérdida del apoyo medial o lateral (aumenta el riesgo de fallo del implante por carga en varo).

IV

Conminución con cuatro o más fragmentos. Patrón muy inestable que obliga a un montaje de puente sin buscar la reducción anatómica de cada fragmento.

V

Fractura subtrocantérica con extensión al macizo intertrocantérico. Compromete el punto de entrada del implante y la fijación cefálica (condiciona la elección del clavo).

Cómo usarla

Se cuenta primero el número de fragmentos principales en las dos proyecciones y después se sigue la orientación del trazo principal, comprobando siempre si el trocánter menor permanece unido al fragmento proximal y si la fractura alcanza la región intertrocantérica.

Limitaciones

La radiografía simple infravalora la conminución posteromedial, que es la que más condiciona la estabilidad. Tampoco recoge la calidad ósea ni el grado de acortamiento, que pesan tanto como el patrón a la hora de elegir el implante.

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