Clasificación radiológica
Clasificación de Suzuki
- Tipo
- Estadificación
- Sistema
- Nervioso
- Modalidad
- Varias
Describe las seis etapas angiográficas de la enfermedad de moyamoya, desde el estrechamiento inicial de la carótida interna hasta la sustitución completa de la circulación cerebral por ramas procedentes de la carótida externa.
Grados
- I
- Estrechamiento de la porción terminal de la carótida interna, alrededor de su bifurcación, sin red vascular anómala. Fase inicial, con frecuencia asintomática.
- II
- Aparece la red de vasos finos en la base del cerebro y las arterias cerebrales principales están dilatadas. Comienza el patrón en voluta de humo que da nombre a la enfermedad.
- III
- La red anómala se intensifica y empiezan a desaparecer las arterias cerebral media y anterior. Es la etapa en la que suele hacerse el diagnóstico y en la que la isquemia del niño es más frecuente.
- IV
- La red anómala comienza a disminuir y se pierden también las arterias cerebrales posteriores. Aumenta la dependencia de las colaterales procedentes de la carótida externa.
- V
- La red se reduce todavía más y desaparecen casi todas las ramas principales del sistema carotídeo interno. Predominio del riesgo hemorrágico por la fragilidad de los vasos colaterales.
- VI
- Desaparición completa de la red anómala y de la carótida interna, con el encéfalo irrigado solo desde la carótida externa y el sistema vertebrobasilar. Fase final de la enfermedad.
Cómo usarla
La referencia es la angiografía por sustracción digital, aunque la angiografía por resonancia permite una estadificación aproximada. Se valora el calibre de la carótida interna supraclinoidea, la presencia de la red basal de vasos finos y el desarrollo de colaterales transdurales y leptomeníngeas, y se estadifica cada lado por separado porque suelen estar en etapas distintas.
Limitaciones
La etapa no se corresponde de forma directa con los síntomas, y hay pacientes en etapas avanzadas con pocas manifestaciones. La clasificación describe la anatomía pero no la reserva hemodinámica, que es la que decide la revascularización y que se estudia con perfusión o con medicina nuclear.
moyamoya angiografía colaterales isquemia