Signo radiológico

Signo de la hiedra

Tipo

Vascular

Sistema

Nervioso

Modalidad

RM

En las secuencias FLAIR y en las potenciadas en T1 con contraste aparecen líneas brillantes y serpiginosas que tapizan los surcos corticales y la superficie del cerebro, con un aspecto de hiedra trepando por una pared.

Por qué ocurre

Al estenosarse de forma progresiva la porción terminal de las carótidas internas, se desarrollan colaterales leptomeníngeas lentas y dilatadas que discurren por el espacio subaracnoideo. El flujo lento hace que esos vasos no pierdan señal y que realcen con contraste, en vez de aparecer negros como una arteria normal.

Significado

Es un marcador de circulación colateral leptomeníngea en la enfermedad de moyamoya y en otras estenosis crónicas de la circulación anterior, y su extensión se relaciona con la reserva hemodinámica de esa región. Su regresión después de una revascularización quirúrgica indica que la derivación está funcionando.

Diagnóstico diferencial

• Meningitis, con realce leptomeníngeo difuso, fiebre y alteraciones del líquido cefalorraquídeo
• Carcinomatosis meníngea, con realce nodular e irregular
• Infarto subagudo con realce giral, limitado a un territorio vascular
• Artefacto por oxígeno suplementario o por sedación en las secuencias FLAIR

Cómo recordarlo

Cuando la puerta principal se cierra, la sangre trepa por la superficie del cerebro como hiedra por un muro.

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