Signo radiológico

Signo del saco de canicas

Tipo

Densidad o señal

Sistema

Nervioso

Modalidad

RM

Dentro de los espacios subaracnoideos y de los ventrículos se distribuyen numerosos focos redondeados de señal muy alta en las secuencias potenciadas en T1, de tamaño desigual y sin realce, que flotan libres como bolitas dentro de una bolsa.

Por qué ocurre

Un quiste dermoide se rompe y vierte su contenido lipídico al líquido cefalorraquídeo. Las gotas de grasa no se mezclan con el agua, se dispersan por gravedad y por el flujo del líquido y quedan repartidas por las cisternas y el sistema ventricular.

Significado

Confirma la rotura de un dermoide intracraneal, complicación que puede provocar meningitis química, cefalea intensa, crisis y vasoespasmo. Obliga a localizar el quiste de origen, casi siempre en la línea media y en la cisterna interpeduncular o supraselar, y a buscar niveles de grasa en los ventrículos con el paciente en decúbito.

Diagnóstico diferencial

• Lipoma intracraneal, único, de bordes definidos y sin dispersión de gotas
• Hemorragia subaracnoidea subaguda, con señal alta en T1 pero distribución en láminas y no en gotas
• Craneofaringioma con contenido rico en colesterol, de localización selar y con componente sólido
• Artefacto de desplazamiento químico, que se identifica al repetir con supresión grasa

Cómo recordarlo

El dermoide revienta y suelta sus canicas de grasa por todas las cisternas. Gotas brillantes en T1 que desaparecen con supresión grasa significan dermoide roto.

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